西林县健康扶贫攻坚行动计划(2017—2020年)及政策解读 | |||||
基本医保 | 大病保险 | 建档立卡农村贫困人口健康扶贫保险 | 为建档立卡农村贫困人口落实医疗救助 | 建档立卡农村贫困人口住院医疗兜底救助 | |
门诊 | 一般诊疗费统筹支付8.5元,个人支付1.5元 | 救助对象为五保户、低保户,合规的低收入家庭保险报销80%,封顶6000元,低保户报销90%,封顶1.2万元,五保户报销100%。 | 经城乡居民基本医疗保险、大病保险、商业保险补偿(报销),民政医疗救助(指民政救助对象)后,剩余个人自付的住院医疗费用占总费用比例仍然超过10%的部分,由农村建档立卡贫困人口住院医疗救助兜底基金给以补贴,使个人自付的费用不超过医疗总费用的10%。 | ||
1、一级医院单次门诊不高60元,村级不超过30元,门诊统筹报销60%、75%,限额200元每年。 2、门诊特殊慢性性病医疗待遇见附表。 |
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住院 | 起付线为零 | 先减去基本医保报销后,合规费用起付线2900元。 | 先减去基本医保报销、大病保险理赔后,合规费用起付线200元 | ||
乙、丙类医药的,分别有个人自付15%、30%,再按级别医保报销比例合规的一级90%,二级75%,三级60%,自治区三级55%贫困户在此基础上提高5%。 | 0-2万元报销53%,2-4万元报销60%,4-6万元报销70%,6万元以上报销80%,贫困户在基础上提高10%。 | 起付线200元,1000元以下报销50%,1000-3000元报销60%,3000-5000元报销70%,5000-1万元报销80%,1万以上报销90%。 | |||
附件: | |||||
门诊特殊慢性性病基本医疗保险医疗费分担支付表 | |||||
定点医疗机构级别 | 基金支付 | 个人负担 | |||
一级及以下 | 85% | 15% | |||
二级 | 70% | 30% | |||
市三级 | 55% | 45% | |||
自治区三级 | 50% | 50% | |||
附件: | |||||
门诊特殊慢性性病医疗费基金限额支付表 | |||||
序号 | 疾病名称 | 每人每年 | |||
1 | 冠心病 | 2000 | |||
2 | 高血压病(高危组) | 2000 | |||
3 | 糖尿病 | 2000 | |||
4 | 甲亢 | 2000 | |||
5 | 慢性肝炎治疗巩固期 | 2000 | |||
6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 2000 | |||
7 | 银屑病 | 2000 | |||
8 | 严重精神障碍 | 3500 | |||
9 | 类风湿性关节炎 | 2500 | |||
10 | 脑血管疾病后遗症期 | 2500 | |||
11 | 系统性红斑狼疮 | 2500 | |||
12 | 帕金森氏综合征 | 2500 | |||
13 | 慢性充血性心衰 | 2500 | |||
14 | 肝硬化 | 2500 | |||
15 | 结核病活动期 | 2500 | |||
16 | 再生障碍性贫血 | 12500 | |||
17 | 肾病综合征 | 3500 | |||
18 | 癫痫 | 3500 | |||
19 | 脑瘫 | 4000 | |||
20 | 重症肌无力 | 3500 | |||
21 | 风湿性心脏病 | 2500 | |||
22 | 肺心病 | 2500 | |||
23 | 强直性脊柱炎 | 2000 | |||
24 | 甲状腺功能减退症 | 2000 | |||
25 | 重型和中间型地中海贫血 | 30000 | |||
26 | 血友病 | 30000 | |||
27 | 慢性肾功能不全、肾透析 | 10000/30000 | |||
28 | 各种恶性肿瘤 | 30000 | |||
29 | 器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗 | 30000 |
责任编辑:莫佳佳